Акне
|
« Назад 11.11.2014 11:59 Базовая проблематика и задачи
Угревая болезнь (акне) является самым распространенным заболеванием кожи, которым в различных возрастных группах страдает до 90-95% населения земного шара (Каламкарян A.A. и соавт., 1984).
Угревая болезнь является патологией сальных желез и волосяных фолликулов. В патогенезе акне выделяют: повышение продукции кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, колонизация сальных желез Propionibacterium acne и воспалительный процесс. Типичными клиническими признаками данного заболевания являются при легкой и среднетяжелой форме акне - комедоны, воспалительные папулы и пустулы, при тяжелой форме узлы, абсцедирующие узлы и абсцедирующие свищи, которые служат причиной образования рубцов.
Традиционно в основе лечения акне лежит местная и системная медикаментозная терапия, наиболее часто назначаются антибиотики, антисептики, гормоны и ретиноиды. В ходе лечения врачи сталкиваются с проблемами антибиотикорезистентности, низкой эффективности, отсутствием стойкой ремиссии, развитием побочных эффектов и длительностью лечения. Трудно поддаются лечению среднетяжелые и тяжелые формы угревой болезни.
В настоящее время для лечения угревой болезни применяются различные световые и лазерные устройства с длиной волны 500 – 1200 нм. преимущественно для лечения легких и средней степени тяжести акне.
Для оказания терапевтического действия на воспалительные элементы, используя световые технологии, необходимы следующие эффекты:
Селективный фототермолиз кровеносных сосудовРеализуется в излучении видимого светового диапазона (532, 585, 595 нм), который находится в спектре максимального поглощения гемоглобином. Применяется только при низкой плотности энергии для поверхностного воздействия, увеличение плотности энергии вызывает перегрев тканей и ограничивает по количеству проходов, увеличивая кратность процедур и делает невозможным работу с пустулами и узлами при тяжелых и среднетяжелых формах акне. Используются методики множественных импульсов и малой энергией облучения (плотность энергии до 10 Дж/кв.см., длительностью импульса 1 – 40 мс, диаметр пятна 5 -10 мм.
Nd:YAG – лазер 1064 нм излучает в инфракрасном диапазоне, в спектре поглощения оксигемоглобина. Находится за пределами пика светопоглащения гемоглобина, что позволяет работать с более высокими значениями плотности энергии, проникает глубоко. Чаще всего используется длительный импульс от 1 мс до 30 мс., это ограничивает по количеству проходов, значительно увеличивает риск перегрева окружающих тканей и сводит использование методики до уровня лечения рубцов постакне. Используется методика единичных импульсов и энергии облучения до 15 Дж/кв.см.
Фототоксический или бактерицидный эффект-реализуется длинами волн видимого спектра через фотохимическое воздействие и основан на поглощении излучения желто-зеленого спектра эндогенными порфиринами Propionibacterium acne. Для усиления эффекта используются фотосенсибилизаторы. Бактерицидный эффект длинами волн инфракрасного спектра реализуется через фототермическое действие на Propionibacterium acne.
Фототермический эффект- основан на глубоком прогревающим действием лазеров с излучением в среднем инфракрасном диапазоне. Излучение инфракрасного диапазона (Nd:YAG – лазер 1320 нм, диодный лазер 1450 нм) проникает глубоко в дерму, обеспечивает сильный фототермический эффект благодаря меньшему коэффициенту поглощения пигментсодержащих хромофоров. Главным хромофором здесь служит вода, сильный нагрев приводит к термическому повреждению сальных желез, к снижению их числа и активности, а также стимулирует неоколлагеногенез, уменьшая выраженность рубцов постакне. Действие ограничивается термокоагуляцией сальных желез. Может стимулировать обострение угревой болезни. Применяется для лечения легких и средней степени тяжести акне и постакне. Nd:YAG – лазер 1064 нм излучает в инфракрасном диапазоне, также эффективен для получения фототермического эффекта, но из-за длительного импульса, работа большим диаметром и высокими показателями плотности энергии вызывает равномерный нагрев тканей, стимулируя обострение акне. Работа с меньшим диаметром пятна вызывает перегрев и увеличивает риск ожогов.
Для оказания терапевтического действия на глубокие воспалительные элементы необходима реализация вышеперечисленных эффектов, но в сочетании с глубоким проникновением излучения, с высокими значениями плотности энергии, возможности многократности повторения импульсов для полной термокоагуляции крупных узлов при конглобатном, флегмонозном акне и с минимальным рассеиванием энергии в окружающие ткани для предотвращения осложнений и стимуляции ткани. Оптимальным выбором является Nd:YAG – лазер 1064 нм, который отвечает всем требованиям. Единственным препятствием является длительный импульс. Эта проблема успешна решена в неодимовом лазере от Aerlase.
Цель данного исследования заключалась в оценке эффективности лечения среднетяжелых и тяжелых форм угревой болезни, при помощи Nd:YAG – лазер 1064 нм с 0.65 мс импульсом LightPod NeoTM (Aerolase, Тарритаун, штат Нью-Йорк, США), используя методику высокой плотности энергии, многократность воздействия при малой частоте следования импульса.
Материалы и методы исследования
Для исследования были выбраны пациенты клиники лазерной косметологии среднетяжелой и тяжелой формой акне, множественными воспалительными элементами на разных стадиях развития в возрасте до 25 лет, фототипом кожи 2 – 3. Медикаментозное лечение параллельно с лазерным лечением не проводилось, использовались препараты домашнего ухода антисептического действия в виде умывания, тоника и крема (геля). Проводилось фотографирование пациентов до 1 процедуры и после курса из 3 х процедур 1 раз в неделю. Использовалось оборудование – портативный Nd: YAG лазер с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 0.65 мс. В процессе лечения обрабатывались локально воспалительные элементы: пустулы, узлы, свищи с использованием плотности потока энергии в режиме коагуляции: плотность потока 28 - 64 Дж/кв.см. (энергия импульса 2 Дж., диаметр пятна 3 и 2 мм.), частота следования импульса 0.65 Гц, обработка лазером проводилась до изменения цвета с красного до бледносинего по технике «ромашки» с паузами для снижения болевых ощущений и охлаждения элемента. В среднем от 5 до 15 импульсов на 1 элемент. Записаны наблюдения на предмет эритемы, отека, жжения, и волдырей после проведения процедуры. Пациенты были опрошены о болевых ощущениях при проведении процедуры и после нее.
Результаты
Сразу после проведения процедуры при визуальной оценке воспалительные элементы бледнеют, постпроцедурная эритема появляется через несколько секунд, уменьшается объем узлов. Все пациенты отмечают наличие интенсивных болевых ощущений первые 2 -3 импульса, а затем ощущения описывают как терпимые или незначительные. После процедуры пациенты отмечают снижение болевых ощущений и давления в области воспалений, ощущение запустевания элементов или уменьшения объемов. Воспалительные элементы на стадии созревания через несколько часов разрешались путем вскрытия и истечения гнойного содержимого, элементы на стадии регресса бледнеют и уменьшаются в объеме, следы постакне бледнеют. Ни один пациент не перенес каких-либо осложнений, включая изменения пигментации, ожоги, образование рубцов, обострение акне. Уровень удовлетворенности был высокий у всех пациентов, связанный в большей степени с получением быстрых эстетических результатов, после длительных малоэффективных медикаментозных лечений. Наблюдался переход из многостадийности процесса в моностадию или из среднетяжелых и тяжелых форм акне в легкую и средней степени тяжести заболевания.
Выводы
Методика использования Nd: YAG лазер с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 0.65 мс. в режиме высокой плотности энергии и малой частотой следования импульса для лечения акне разных стадий заболевания показала высокие результаты и преимущества. Данное техническое решение единственное безопасное, высокоэффективное для работы с крупными узлами, свищями, при конглобатном и шаровидном акне.
- Nd: YAG лазер с длиной волны 1064 нм находится в спектре поглощения оксигемоглобина и дезоксигемоглобина, но за пределами пика светопоглощения. Это позволяет использовать более высокие параметры плотности энергии.
- Высокая селективность неодимового лазера и слабое светопоглощение по меланину позволяет снизить риски осложнений – ожогов и тепловой стимуляции окружающих тканей.
- Глубина проникновения до 4 мм дает возможность воздействовать на глубоко расположенные воспалительные элементы.
- Основным преимуществом этой методики является 0.65 мс импульс, который позволяет нивелировать недостатки неодимовых лазеров с длительным импульсом. Дает возможность многократности воздействия на воспалительный элемент в ходе одной процедуры до полного и глубокого термокоагулирующего действия без риска значительного перегрева окружающих тканей при высоких показателях плотности энергии.
- Высокая плотность энергии от 30 Дж/кв.см. позволяет детально коагулировать кровеносные сосуды на всю глубину, оказывая выраженное противовоспалительное действие и оказывает термокоагулирующее и бактерицидное действие на бактерии.
Nd: YAG лазер с длиной волны 1064 нм и длительностью импульса 0.65 мс. благоприятно влияет на все патогенетические механизмы угревой болезни. Оказывает фототоксический эффект в отношении Propionibacterium acne, оказывает противовоспалительное действие, фототермическое действие на сальные железы, стимулируя неоколлагеногенез, уменьшает выраженность рубцов постакне и поствоспалительной эритемы. За длительное время работы с этой лазерной системой мы не получили осложнений даже при воздействии на глубокие элементы в областях с тонкой кожей – шея, вокруг глаз. Успешно используется данная методика также для лечения пиодермий, демодекозе, розацеа, простого герпеса.
КомментарииКомментариев пока нет Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий. Также Вы можете войти через:
При входе и регистрации вы принимаете пользовательское соглашение
|